漫话老年病与老年保健

作者：高宣亮

老年病就是老年人生的病。“生、老、病、死”是人生的经历，有的人没有到老就死了，这是很不幸的。

有幸活到老就幸福了？

不，人是活不够的。

生病是谁都不能幸免的，有许多所谓“无病而终”的人，只是一种说法。在死亡的记录上都会安上一种或多种引起死亡的病因，例如：心衰或肺气肿，表示心跳和呼吸都停止了。

一、老年病概论

（一）老年病的种类

老年病的种类实际上是很多的，可以分为五类：

一是原发性老年疾病，即正常变老过程中易发生的疾病，如脑动脉硬化；

二是继发性老年疾病，即老化后继发的疾病，如脑卒中；

三是老年人易感性疾病，如痛风、糖尿病、肿瘤、骨关节炎等；

四是老年人一般较轻的疾病，即多数人任何年龄均可发生的疾病；

五是老年人中少见的疾病，如儿童期的各种传染病。

（二）威胁老年人健康的主要疾病

在大中城市中调查，威胁老年人健康的主要疾病依次为：

1、高血压（患病率高达30%-70%）

2、冠心病

3、高血脂症

4、慢性支气管炎（老慢支）

5、肺气肿

6、脑血管病（脑血栓、中风）

7、恶性肿瘤

8、Ⅱ型糖尿病

死亡率占前４位的是：脑血管病、心脏病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。

（三）老年病的特点

一人多病，症状不典型，并发症多，病情发展迅速。同时会发生病理变化，使本来免强处平衡状态的某些脏器，在发病后容易迅速衰竭，可以出现多器官的功能衰竭。

老年人得病后容易发生情绪和精神障碍。

由于老年人敏感性降低，自觉症状轻微。身体的调节功能低，对体温和疼痛反应差。肾脏中处理钾的能力降低。

近年来发现老年人容易发生播散性血管内凝血。

（四）老年人容易患的疾病

老年人容易患以下的疾病：

1、足病；

2、关节病；

3、眼病；

4、骨质疏松；

5、腰痛；

6、痴呆症；

7、哮喘；

8、颈椎病；

9、失眠、精神障碍；

10、消化性溃疡。

二、悲观的老年病房

一位76岁的退休老年人，向我述说他曾三次住进老年病房的经历。三次住院期间，他的治疗方案几乎是一模一样的，因为老年人的生理模式基本都很相似，几乎全身的器官都已衰老了。在广告上出现的宣传词中说：“我在60岁时，具有30岁时的心脏。”其实是言过其实；好比是销售旧车的经理对顾客说：“这车已行驶了60年，但是我的车，其发动机还是和新的一样。”这可能吗？

针对衰老的老年病人，首先是进行身体全方位的检查，从头到脚，无一例外，包括：脑CT、颈椎、心、肺、肝、肾、血液、各项超声检查、动态心电图、动态血压、微循环、尿常规。还包括眼睛和牙齿。

住院病人几乎每天都要采血和输液。有一位病人戏谑地说：“最好是在血管上按上一个截门才好。”

根据诊断的结果，三次住院的病情，一次比一次严重，这是理所当然的，因为一次比一次年老。现代医学还没有掌握返老还童的本领。就算没有这些老年病，人活到八、九十岁，也是要死的。

医生在最后的诊断总结上实话实说，非常客观，但是有些悲观，好比是在说：“你的身体已存在要爆发地震的先兆，只不过不知道什么时候会发生？震级是多少？

这些治疗老年病的模式无可非议，因为这是在医学院里学来的模式。但是，作为一个合格的医生，光是这些还不够。医生对患者不仅仅是治疗，还要进行指导、交流和安慰，树立康复的信心。

医学上的悲观主义，实际上是一种实用主义的表现形式：预言悲观结果，可能会使医生在心理上感觉好一些；如果患者病情好转了，医生就会感到惊喜，并将之归因为治疗的结果；但是如果患者病情恶化或者死亡，那么医生已经预言在先，结果似乎也在意料之中。

我们生活在一个不可预测的宇宙之中，就连可以看到的气象变化，如天气预报也并不十分可靠，更不用说看不见的地震预报了。虽然我们不拥有对生命的生杀予夺的力量；仅仅是我们可以理解人体组织如何生病和如何自愈的，这是让医生和病人都可以理解并得以保持乐观情绪的理由。

现代医学教育的模式，似乎只强调疾病及其治疗，而不是强调健康以及如何保持健康。该模式的唯物主义使得它只强调形式，而不是人体的功能。

这种生物医学模式对于人类精神的作用只是轻描淡写，或者干脆视而不见，而只是一味地研究健康和疾病变化的纯生理原因。当前使用得最多最广泛的药物，大都数都冠以Anti（抗）的前缀名词，如：镇痉剂；抗高血压药；抗焦虑药；抗抑郁药；抗组胺剂；抗心律失常药；镇咳剂；退热剂；消炎药；阻断剂；H2受体拮抗剂。这些都是名符其实的对抗药物——是对抗和抑制的药物，这些药物是抑制病征的权宜之计，但是一定有治病的更好的办法。

著名的医学博士，安德鲁·韦尔，毕业干哈佛医学院，他在一本《不治而愈——发现和提高人体自我康复能力》的书中说，他在学校4年和1年实习期间，所学的东西都没有触及病变和康复的本质，而是抑制病变或只是消除明显的病症。他没有学到有关康复和预防疾病的知识。但是医生的基本职责首先应该是教会人们如何不得病，Doctor（医生）一词源于拉丁文“教师”。传授预防知识应该是最重要的；治疗已发生的疾病是次要的。

在健康的大道上，差不多人人都走错了路。因为人是各式各样的，生活又是多种多样的，思想的差距更大，没有一种规律可以满足所有人的健康需要。病人只有自己最了解自己，比医生还要了解自己，因为医生所接触的病人也是各式各样的。我们必需要听医生的，因为医生对疾病的认识毕竟要比自己多些。但是落实到每一个人，都要靠自己的智慧和身体力行，理论和可行性总是有差距的。

老年人是否感到幸福，这是一个复杂的问题。但是老年人是否感到不幸福，或者说老年人的悲观心态，这倒是容易理解的，有太多的因素可以形成悲感的老年人。

三、老年人的特点

人有4种年龄，即有：出生年龄、生理年龄、心理年龄、社会年龄。

生理年龄可以从健康状态、脸部表情、体态、步履等看出来。

心理年龄表现出自我感觉不老，心中充满自信；或者未老先衰。

社会年龄更注重一个人对社会作出的贡献。

中国人的退休年龄，男性从60岁开始，为什么选择这个年龄，这是有科学根据的。根据统计学的规律，老年人的各种常见病、多发病，是以60～69岁这个年龄段为最多，是人生的多事之秋。各种老年病，例如：高血压、糖尿病、老年性白内障、动脉硬化、慢性支气管炎、冠心病、前列腺增生，以及各类肿瘤等疾病，均处于高发期。

到了７０岁以后，老年病的发生率开始下降，７５岁以后又趋于正常，衰老的进程也趋于减缓。

民间有“７３、８４，阎王不请自己来”之说，就是说：７３岁和８４岁是两个坎（阶段），活过７３岁，就可以安全地到达８４岁，活过８４岁就可以达到长命百岁之例。为什么这么说？这是因为孔子的寿命是７３岁，孟子的寿命是８４岁，暗合老年人的生理规律。

进入高龄期，人体的各项生理活动又达到新的平衡，新陈代谢的步骤放慢，细胞的变弃减少，更重要的是，老年人的大脑思维更为成熟，能够适应老年人身体的生理变化。

我的母亲活到95岁，从她90岁开始，我曾经测量她的血压、血糖、血脂和其他的生化指标，发现她的各项测定项目，很多超过合格的范围，而且还发现她的大脑中有一个不小的肿瘤。但是这些病变，并没有影响到她的生活质量和寿命，要是她没有因为最后因摔跤而骨折，她可能还会活几年。她的最大的特点，就是心态特别平衡，子女对她孝顺，能吃、能睡、能玩、能享福。（俗话说，没有吃不了的苦，只有享不了的福，很多人连福也不会享！）

常见老年病的表现：

下面对常见的几种老年病的表现描述一番。

1、老年痴呆症

老年痴呆症是真正的老年病，只有中、老年人才会患上此病。

老年痴呆症可以分为：单老性痴呆症，多发生在60岁以前，又称阿尔茨海默病（AD）。如果发生在60岁以后的，则被称为老年性痴呆症。可以将此二者看作是同一种疾病。

大脑皮质中的记忆蛋白大都是大分子蛋白质，当记忆蛋白被蛋白酶等降解酶降解后，记忆蛋白的大分子结构就被分解了。一个完整的蛋白质大分子会被分解成为一个个由氨基酸残基所组成的小分子蛋白，而β淀粉样物质极可能就是记忆蛋白降解后的最终产物。

老年痴呆症患者的脑神经元胞体内有大量的神经元纤维元缠结，还有淀粉样物质βＡ在神经细胞之间形成老年斑（ＳＰ），也可以在脑内血管壁上沉淀。构成神经元纤维缠结，老年斑及血管壁沉积物的主要成分都是β淀粉样物质。

老年痴呆症患者脑中的记忆蛋白降解酶失去了控制，其分子结构被分解或摧毁了，造成记忆信息一个个丢失，使记忆丧失成为痴呆。

在病理研究方面，可以将脑中的β淀粉样物质作为老年痴呆症进展状况的一个参照物质。

2、老年斑

老年人皮肤上长黑斑是由于细胞代谢功能逐渐下降；细胞核内产生出一种脂褐质素，这是一种不溶于酸、碱和有机溶剂而易积聚于细胞内排斥与废物，它的沉积可以形成老年斑。老年斑发生在面部，颈部，胸部及手足背部，四肢顶端。实际上，老年斑也发生在心、肝、肾上腺及脑等重要组织中。发生在脑部的老年斑，是引起老年性痴呆的一个重要原因。

3、老年人的心室衰竭

一般多数出现左心衰，处理不及时才发展成为全心衰。心衰由于冠状动脉硬化或老化，心脏发生退行性变化。老年人发生全心衰后，由于情绪剧烈波动、劳累、感冒、外伤等情况时，就会发生心力不支，容易出现心力衰竭。心衰的临床表现为：胸闷、气促、咳嗽。

把血压降得过低也有危险，能增加心脏病的发作危险。专家建议，特别是低压不要降低到８５毫米汞柱以下。

4、老年人的便秘

排便时要用力屏气，腹壁肌肉强力收缩，导致腹压升高，使大量血液回流心脏，使心脏负担加重，促使血压升高，特别是本来就血压很高的人，此时脑溢血的危险性增加。

便秘容易诱发直肠癌和乳腺癌。对直肠癌的影响是大家都知道的。而对乳腺癌的影响是美国加利福尼亚的医学专家，对１４１８名妇女调查时发现的。

5、人老先从腿上开始

老年人的腿脚不灵活，行动缓慢。可以从老年人的骨骼构造看出来：青年人骨骼中的无机物占５０％，中年人占６６％，而老年人则可占到８０％，无机物含量越高，骨骼的弹性、韧性则越低，也越容易发生骨折。

老年人最怕骨折，而最容易发生骨折。老年人骨折后，本来的身体活动就已经很少了，骨折后卧床不起，打乱了原来就不很健全的身体平衡，大大地缩短了寿命。

散步的颂歌：

人们强调锻炼身体，在许多方面它对康复系统有利。散步是老年人锻炼身体的最健康的形式。

散步时要穿一双舒适的鞋子：尺码合适、软底、轻便、透气、有弹性，各种名牌的旅游鞋已经替你精心设计好了；此外，你不需要任何昂贵的运动器械了。有条件的话，可以买一只计步器。

生理学家指出，当婴儿刚开始爬行时，这种运动进一步刺激大脑的发育。人类在不停地行走中，促进大脑产生动力，对整个中枢神经系统产生协调作用。人的一生要在地球上行走多少里程？谁也算不出来。

行走是复杂的行为。首先是全身的感官和肌肉协调统一，小脑依靠内耳保持平衡。大脑将此信息与骨骼系统、肌肉系统和神经系统统一起来，触觉感受器和大脑的思维联系起来，使我们的情绪愉快。假如在散步中有个同伴或者路上遇到朋友，那么情绪就会更好啦。

骑自行车会乏味，跑步会跌倒受伤，而散步没有这些麻烦，还能够在一路上欣赏风景，增加吸氧量，增加血液循环，增加胃肠消化能力，一举而数得，何乐而不为？可是天底下竟有这样的傻子：他们热衷于开汽车兜风，一路上神经处于紧张状态，浪费了汽油，还污染了环境。

老年人要将竞技的运动项目留给年轻人，让他们去欣赏比赛的乐趣，只替自己保留散步的权利，安步当车，其乐融融。

现在世界上流行一种在行走时增加一付有如滑雪手杖的棍子，向后支撑着重心前移，以增加行走的速度和效力。体格强壮的老年人可以尝试一下。

四、防不胜防

体力衰弱的老年人，行动不便，容易摔跤，甚至瘁死。有许多文章，对老年人提出忠告并提供避免危险的办法，将此归纳如下：

1、不要吃得太饱；

2、不可运动过量；

3、晚上睡觉起床不可过猛，醒来要再躺半分钟；

4、避免滑跌；

5、定时服药，特别是降血压药和一些重要的防治药物；

6、避免用力过猛；

7、不要常低头干活或低头拣物；

8、生活规律，不吸烟，少喝酒；

9、不生气，不吵架；

10、洗澡水不泠不热，不要长时间泡澡；

11、厕所里要防滑；

12、大便不要太干，如厕时间不要太长，要坐便，不要蹲坑；

13、不能憋气和突然用力；

14、吃东西避免噎住，吞咽顺畅；

15、避免刺激性娱乐，如：赌博、竞赛、麻将、打网球、骑车等；

16、避免憋尿、憋屎；

17、经常准备急救药，如：硝酸甘油、大便润滑剂等；

18、不要空腹和过饱时锻炼。

人到了暮年，危险因素逐年增加，真是防不胜防。一切要靠强健的大脑司令部，有理性和坚强的统一意志。每做一件事，要想到目的和后果，不要一厢情愿，意气用事，克服盲动和无意识的活动。

五、理想的老年病医院

世界已进入老年人逐年增多的时代，对老年人的关爱是人类社会对“大同世界”中“老吾老，以及人之老”的理想。现在各地的老年病医院或者在综合医院中的老年科发展很快，但是品质不如人意。理想的老年病医院应该是怎样的？

老年病医院看上去更像是温泉疗养胜地，处在一些风景秀丽的地方，海边、山上或是宽广的平原、丘陵地带，但是又离城市不太远、交通方便的地方。让病人离开那些高搂大厦、森林般耸立的水泥建筑群中。总而言之，要让病人回归大自然，因为老年人一辈子在社会和人流中沉浮得太久了，他们的血液里也像是淤积的黄河那样，流淌不畅了；肺叶中的气泡也温浊不堪。他们太需要在视野清静的地方，吞吐掉这些污泥浊气。

有一次，我和家人一起，到多伦多郊区的安大略湖滨一处风景秀丽的游览胜地度假，那里有一座老年精神病医院。在那里，我们遇到4、５个在一起的陌生男子，和他们进行了寒喧谈话，他们对我们非常友好，分不清那些是病人或是护理人员，看起来年岁大一些的人有可能是病人。这些老年病人整天和海鸥、野鸭、天鹅生活在同一片沙滩上，看着碧海蓝天，一朵朵白云飘过，远处风帆在游弋。心中该有多少抑郁和狂燥在渐渐消逝、平静……。

老年病医院应该是非常专业化和有特点的。在进入老年病医院前，要有一个筛选和甄别过程。规模大的医院，病人先进入预科，然后根据体检和化验的结果分别在各分科住院治疗。一些规模较小的专业老年医院，可以有选择地收治患者；就像高考填报志愿那样，选择自己合适的医院。

老年病医院的分科，一般可以分为：

心脏血管科；

神经内科，包括老年痴呆；

内分泌科，包括糖尿病；

泌尿科；

心理治疗科。

由于癌症和白内障等病的特殊性和专业性，一般不设在老年病医院内。

老年病医院应该包括医疗、预防、护理、康复、保健、食疗、健身等环节。

老年病科的医生除了医疗本科外，还要学习心理学、精神病学、临床药学和营养学等。在老年病房，医生和患者更像是治疗的合作伙伴，而不是领导和被领导者。

老年病患者可以在医院里学习，仿佛进入一座老年专科大学；听医学讲解，并实践康复生活的原则，学习营养和食疗，提高治病的精神力量。医生是病人的良师益友，医患关系非常融洽。

老年病房中通过学习交流园地，或举办座谈会，邀请有经验的患者，介绍自己在治病中的心得体会。可能更能打动其他患者的思维，引起共鸣。医生也可以给患者寻找并联系“同病相怜”的病友，共同磋商，交流经验。

为了活跃老年人的身心，可以和幼儿园联合，举办活动。国外有些老人院，干脆和幼儿园合办在一起，但是关于老年病医院，是要考虑有否传染病，和对其他人的健康有不利因素的存在。

关于老年病医院的食堂建设，不是一个简单的问题，应该要好好地考虑一下。因为饮食的特点，是众口难调；特别是老年人，由于长期的饮食习惯，以及对各种疾病的要求不同，因而对食堂的三餐供应也有所不同。在老年病医院的食堂中，不要将厨师培养成纯粹的营养师，将物都变成了药物，使本来就无食欲的老年病人，失去了胃口，视进食为畏途。例如：考虑到老年病人大都牙齿不好，于是将米饭煮得软些，可是偏偏有些老人最不爱吃软饭。又如不给糖尿病人喝粥，而代之以面片儿汤，据说是由于喝粥能升高血糖。但是我还没有听说过，煮粥能使淀粉变成葡萄糖；而且用面片儿代替大米更是不科学，大米和小麦煮成粥和汤都变成糊精，都不会变成葡萄糖，没有可取代性。

因此，在医院内开设餐厅、小卖部，以满足病人的食欲，很有必要。以此类推，其他如歌厅、棋艺、音乐茶室、电脑室、健身房、点播电视，和其他的文体活动中心也很有必要。

医院还要考虑到病人与家族、朋友们团聚的场所，临时会客厅，小型会议厅等。

每逢病人的生日或喜庆日，院方要安办合适的派对。

有条件还可以邀请名人来医院作报告，举办演讲会。开展病友的各种爱好活动，如种花、绘画、音乐文艺演出、钓鱼……。

说到这里，我们好像是开设了一个有规模的俱乐部，而不是医院。

然而这一切，的确是由老年病的特殊性考虑的；老年病都是一些慢性病，并不经常要命，更由于取决于老年病人的共同心态：对美好生活的渴望、希望亲情和友谊的长存、已经积累了人生的丰富经验、思想比较成熟、爱吃、爱玩，并且有条件获得这些享受。（需要得到特殊照顾的老年病人除外）

我国的老年病人，大都享受足够生活的养老金，若有孝顺的、而且事业有成的子女，生活就更不成问题。将老年病医院的规划和建设推向现实，对社会和个人都很有利。